ANAAO ASSOMED Emilia-Romagna: I codici bianchi tornano in PS? Ma anche no, grazie!

Dalla fine di dicembre si è tornati a parlare di CAU in seguito al rifiuto della FIMMG di firmare il rinnovo dell’accordo siglato a giugno 2023, quando la Regione aveva deciso di investire in personale e risorse strumentali oltre alla ristrutturazione di molti locali per cambiarne la destinazione d’ uso, nel tentativo di ridurre il carico di lavoro che gravava da decenni sul personale dei Pronto Soccorso; contingenti sempre più ridotti all’osso e per la fuga dei Dirigenti Medici verso lidi più consoni ad una migliore qualità di vita e per la scarsità di iscrizioni alla Scuola di Specializzazione di Medicina d’Emergenza Urgenza, che ha colmato solo il 49% dei posti (con punte in alcuni atenei regionali sotto il 20%).

A detta della FIMMG i CAU dovevano servire a mantenere sul territorio le piccole urgenze, senza che finissero negli ospedali, ma sono servite a vicariare una serie di strutture di emergenza che erano in chiusura, diventando un servizio ridondante che ha aumentato gli accessi negli studi dei medici di famiglia (sarebbe utile avere i dati per una riflessione condivisa su questa problematica che investe tutti gli attori della sanità), riducendo di pochissime unità gli accessi nei Pronto Soccorso. Peccato che se andiamo ad analizzare i dati degli accessi, questi sono aumentati complessivamente, ma l’apertura dei CAU ha ridotto di circa il 15% gli accessi ai PS (e di circa il 30% di quello dei codici bianchi), permettendo ai Medici Dirigenti della Medicina di Emergenza Urgenza (discorso a parte andrebbe fatto per i Dirigenti di altre specialistiche e dei Servizi), di svolgere meglio la loro attività in Pronto Soccorso, mettendo finalmente a frutto quanto appreso in 5 anni di scuola di Emergenza Urgenza.

Dal 2009 infatti, si stanno formando Medici Specialisti, in grado di gestire al meglio arresti cardiaci, ictus, politraumi stradali o altre problematiche a rischio vita, ma si considera necessario far visitare loro pazienti con mal di schiena o traumi distorsivi che durano da settimane: come se un otorinolaringoiatra venisse chiesto di visitare un raffreddore o ad un cardiologo di gestire un cardiopalmo amoroso! Va detto che la sanità bancomat senza limiti di accesso e filtri, in realtà ci ha condotto a vedere anche di queste aberrazioni, ma qui si aprirebbe il capitolo liste di attesa oberate di richieste inutili ed inopportune.

I CAU, per quanto imperfetti e privi del necessario filtro garantibile solo con l’attivazione tanto attesa e continuamente rimandata del 116117, hanno permesso agli specialisti dell’Emergenza Urgenza di prendersi cura con maggiore attenzione, perché meno distratti da richieste improprie, dei pazienti critici, di cui difficilmente altri si sanno occupare.

Ricordiamoci che fin da subito, l’assessore Donini aveva premesso che i CAU erano una sperimentazione, che sarebbero nati in maniera diversificata in base alle caratteristiche e alle necessità della varie Aziende e che solo successivamente si sarebbe proceduto ad una maggiore uniformità, anche in base a quelle strutture che meglio garantivano un supporto ai PS; e chissà come mai hanno funzionato meglio quelli che erano strettamente legati ai PS stessi? Dov’erano sempre stati abituati i pazienti a recarsi quando non trovavano una risposta territoriale alle loro necessità di cura, piccole o grandi che fossero? Ma nei PS, dove anche in questo anno e anche i MMG hanno comunque inviato i pazienti per ricorrere ad una diagnostica strumentale (radiologica o di laboratorio) di 1° livello che nei loro studi era impossibile da applicare.

Si sente parlare spesso di concorrenza tra CAU e studi MMG, ma cosa vuol dire per questi ultimi “concorrenza”? Nel quotidiano, ogni persona si reca ad acquistare dove trova tutto e subito e spende meno (esempio lampante l’impennata degli acquisti on line); e perché per l’acquisto di prestazioni mediche dovrebbe essere differente? (vedi il bancomat di cui sopra). Il paziente si reca dove trova tutto e subito, ovvero dove trova “aperto h24”, quindi nei servizi di Emergenza Urgenza, CAU compresi. Sappiamo che non sempre è così, che Case della Comunità o studi di MMG illuminati ce ne sono parecchi in questa Regione, ma ancora non sufficienti a drenare l’afflusso dei codici bianchi e verdi dagli ambulatori dei PS.

Intanto, per continuare a dare prestazioni efficienti nei PS, aspettiamo con fiducia l’attivazione sia del numero unico per le emergenze che devierà le chiamate non urgenti direttamente verso gli studi del proprio MMG, che delle più volte nominate AFT (Aggregazioni Funzionali Territoriali) che fanno parte degli obblighi contrattuali della medicina convenzionata (contratto, non dimentichiamocelo, firmato nel 2022, ma non applicato fin da subito. Perché questo ritardo?), e che – quando saranno in attività – dovranno accogliere i pazienti h24 e sostituire l’attività dei CAU, assorbendone risorse di personale e strumentazioni.

Ci aspettiamo quindi che nelle AFT vengano visitati per tempo gli ormai famigerati Codici Bianchi, distogliendoli dall’attività degli Specialisti in Medicina d’Emergenza Urgenza che lavorano nei PS. Sappiamo tutti che solo in questo modo non ci sarà più sottodimensionamento del personale dei PS e si sarà raggiunto l’obiettivo di una maggiore appropriatezza delle prestazioni richieste.

Confidando che da questo piccolo contributo possa derivare una riflessione condivisa su come procedere nel percorso avviato e nel quale come sempre, non si deve arrivare a gettare il bambino con l’acqua sporca.

Ester Pasetti – Segretaria Regionale ANAAO ASSOMED Emilia-Romagna

Roberto Fiorini – Responsabile Commissione Emergenze Urgenza ANAAO ASSOMED Emilia-Romagna